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细菌性阴道病诊治需要了解的?

浏览量: 来源:济南阳光女子医院  发布时间:2018-01-09

2011 年,中华医学会《细菌性阴道病诊治指南(草案)》[1]给出的治疗指征为「有症状的患者、妇科和产科手术前患者、无症状孕妇」,即妊娠期不管有无症状只要诊断明确均需治疗。
相应的治疗方案为:
(1) 首选方案:甲硝唑 400 mg,口服,每日 2 次,共 7 d;
(2) 替换方案:氯洁霉素 300 mg,口服,每日 2 次,共 7 d。
除此外,尚需要随访治疗效果。
美国 CDC 2015 年发布《性传播疾病治疗指南》则建议所有有症状的 BV 均需治疗。首选方案(3 种方案可任选其一):
(1)甲硝唑 500 mg,口服,每日 2 次,共 7 d;
(2)0.75% 的甲硝唑凝胶,5 g,阴道用,每日 1 次,共 5d;
(3)2% 克林霉素乳膏,5 g,睡前阴道用,每日 1 次,共 7d。
替换方案(4 种方案可任选其一):
(1)替硝唑 2 g,口服,每日 1 次,共 2 d;
(2)替硝唑 1 g,口服,每日 1 次,共 5 d;
(3)克林霉素 300 mg,口服,每日 2 次,共 7 d;
(4)克林霉素胶囊(Clindamycin ovules)100 mg, 睡前阴道用,每日 1 次,共 7d 。

济南阳光女子医院

加拿大妇产科学会于 2017 年 8 月发布的《妊娠期细菌性阴道炎的筛查和管理指南》也认为(请注意与前两个指南的不同之处)[3]:
(1)有症状的患者应当接受治疗,诊断标准同非妊娠期;
(2)对于有症状但不良妊娠结局危险较低的患者,口服或者阴道给予抗生素都是可以接受的;
(3)对于无症状的孕妇不推荐抗生素治疗;
(4)早产风险较高的患者可从治疗中获益;
(5)如果给予治疗是为了预防严重的不良妊娠结局,推荐甲硝唑 500 mg,口服,每日 2 次,共 7 d;或克林霉素 300 mg,口服,每日 2 次,共 7 d;不推荐局部(阴道)给药;
(6)治疗后 1 个月应再次检查确认治疗效果。
需要指出的是,妊娠期间是否推荐甲硝唑(替硝唑)治疗一直存在争议。国内厂家在甲硝唑的说明书中均标注为「妊娠期禁用」。但其在 FDA 的药物妊娠分级中为 B 级;新近的相关研究结果也不完全一致[4, 5]。
美国 CDC《性传播疾病治疗指南》则认为,虽然甲硝唑能够通过胎盘,但目前多项关于妊娠妇女的横断面和队列研究尚未发现该药有致新生儿畸形或致突变影响的证据;且有数据支持妊娠期使用甲硝唑治疗的风险较低[2]。另外,在服用甲硝唑期间及停药 24 h 内或在服用替硝唑期间及停药 72 h 内应禁酒。
基于目前国内的医疗环境,为了保护医患双发的权益,最大程度上避免纠纷,建议妊娠期应用甲硝唑(替硝唑)需执行知情选择原则。

(责任编辑:admin)
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济南阳光女子医院是经山东省卫生部门批准设立的集医疗、预防、科研、保健、计划生育为一体的专业妇科医院,是山东妇科微创技术培训基地,医保、新农合定点医疗机构。...[详细]

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