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用标准衡量,做到最精致--盆腔炎

浏览量: 来源:济南阳光女子医院  发布时间:2017-12-29

目前多采用2006年美国疾病控制中心(cdc)推荐的盆腔炎的诊断标准,如下。
①最低标准:宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛
②附加标准:a.体温超过38.3℃℃(口表);b.宫颈或阴道异黏液脓性分泌物;c.阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞d.红细胞沉降率升高;e.血C反应蛋白升高;f.实验室证实的颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。
③特异标准:a.子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎;b.道超声或磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液,伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块,以及腹腔镜检査发现盆腔炎征象。
(2)该诊断标准的具体解释
①最低诊断标准:性活跃的年轻女性或具有性传播疾病的危人群若出现下腹痛时,且妇科检查符合盆腔炎的最低诊断准,在排除了其他原因后,即可给予经验性抗生素治疗。
②附加标准:可增加诊断的特异性。
③特异标准:具有诊断盆腔炎的特异性,基本可诊断盆腔炎但因其除B超外其余两项均为有创性检查或费用较高,所以其用具有一定的局限性,仅适用于一些有选择的病例。其中腹腔诊断盆腔炎的标准包括a.输卵管表面明显充血;b.输卵管壁肿;c.输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。
④在做出盆腔炎的诊断后,需进一步明确病原体。

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盆腔炎需与哪些疾病相鉴别?
盆腔炎应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。
(1)卵巢囊肿蒂扭转或破裂:均出现急性腹痛,与盆腔炎较难鉴别。但此类患者常有卵巢肿瘤病史,且下腹痛常在体位改变后突然出现,逐渐加重。妇科检査,下腹部可触及肿块,表面光滑,边缘清晰,活动度好,与周围组织无粘连。严重者可能会因腹膜牵引绞痛而发生恶心、呕吐甚至休克。
(2)输卵管妊娠流产或破裂:盆腔炎与输卵管妊娠流产或破裂的患者都会有剧烈的突发性下腹痛,但是输卵管妊娠流产或破裂表现为下腹一侧突发的撕裂样剧痛,且患者多有停经史及早孕反应,可伴有不规则的阴道出血,体温正常,阴道后穹穿刺可以抽出不凝血。
(3)急性阑尾炎:急性发作,但急性阑尾炎腹痛点在右下腹,麦氏点(脐与髂前上棘连线3等分,内2/3与外1/3的交点即是)有明显的压痛、反跳痛。

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