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阴道病能根治吗?

浏览量: 来源:济南阳光女子医院  发布时间:2018-01-09

滴虫性阴道病
硝基咪唑类是目前已知唯一可有效治疗滴虫感染的药物。中华医学会给出的治疗方案为 [6]:
(1)推荐方案:甲硝唑 2 g,单次顿服;或替硝唑 2 g,单次顿服;
(2)替代方案:甲硝唑 400 mg,口服,每日 2 次,连服 7 d。滴虫阴道炎经常合并其他部位的滴虫感染,故不推荐局部用药。美国 CDC《性传播疾病治疗指南》给出的推荐方案与国内相同,不同之处在于在替代方案中甲硝唑用量为 500 mg[2],这或许是由于西方人的体型比东方人偏大的缘故。
另有研究显示,替硝唑在微生物学治愈和临床症状缓解方面效果相当或优于甲硝唑[7]。此外,应同时治疗性伴,治愈前禁止性生活。关于甲硝唑和替硝唑的妊娠期安全性及注意事项上文已述。
假丝酵母菌阴道病
尽管中华医学会《念珠菌病诊断与治疗:专家共识》中给出了不同部位念珠菌感染的治疗方案,但缺乏对妊娠期感染的关注[8]。其他国内的相关指南指出,妊娠妇女不能应用口服药治疗,推荐采用局部 7 d 低剂量唑类治疗方案,如咪康唑栓剂 100~200 mg 或克霉唑片剂 100 mg,每日 1 次,共 7d[9]。美国 CDC《性传播疾病治疗指南》也指出对于妊娠期妇女,只能给予局部应用唑类治疗 7 天的给药方案[2]。

济南阳光女子医院

病毒性阴道病
1. 单纯疱疹病毒(HSV)感染
孕期 HSV 感染以复发感染者多见,其经胎盘垂直传播导致胎儿感染的风险较小,而以阴道分娩时产道感染较多见。因此,对 HSV 感染孕妇应告知可能对胎儿造成宫内感染、产道感染的风险。
建议在孕 35~36 周对此类孕妇定量检测血清 IgM、IgG 抗体,同时检测生殖道皮损病灶的 HSV-DNA 拷贝数,对有前驱症状或活动性感染的孕妇,在孕 36 周给予口服阿昔洛韦 400 mg,每天 3 次(或者 200 mg,每天 4 次),直到分娩;也可口服伐昔洛韦 500 mg,每天 2 次治疗。抑制病毒复制,降低病毒垂直传播风险,可降低剖宫产率[10]。
2. 人乳头瘤病毒(HPV)感染
HPV 感染为常见的性传播疾病之一。目前,可以确定的人乳头瘤病毒感染大约有 100 种,其中至少 40 种可以引起生殖器感染。大多数的 HPV 感染具有自限性,无临床症状或没有可识别的症状。
美国的一项研究显示,感染 HPV 的孕妇约占 22%。尽管孕妇感染 HPV 不会影响女性的受孕,一般也不会导致流产,但在 HPV 阳性的孕妇中,新生儿感染的几率为 53.3%[11]。然而,也有研究者观察到 HPV 感染的新生儿通常在 6 个月内转阴[12]。对于孕妇 HPV 感染导致的阴道疾病是否需要治疗,笔者未看到相关的指南建议。
就治疗药物而言,尽管咪喹莫特动物试验数据表明风险较低,但人体试验研究数据有限,使用时应当谨慎。普达非洛 (鬼臼毒素) 是一种可供患者使用的抗有丝分裂药物,可以导致疣体细胞坏死,但妊娠期禁用。赛儿茶素在妊娠期是否安全目前尚不明确[13]。此外,在妊娠期肛门生殖器疣会增多并且变得易碎。尽管妊娠期可以考虑清除疣体,但是在妊娠期结束以前治疗效果往往不彻底或者较差。
目前尚不清楚剖宫产是否能够预防婴儿和儿童呼吸道乳头瘤病。因此不能单独依靠剖腹产来预防新生儿 HPV 感染。如果骨盆口阻塞或者经阴道分娩可能会导致大出血,患肛门生殖器疣的孕妇可以采用剖腹产。同时,应该告知患肛门生殖器疣的孕妇,她们的婴儿直至儿童期,有罹患咽喉部疣 (复发性呼吸道乳头瘤病) 的风险。


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